脂肪肝是由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。隨著人類(lèi)飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，脂肪肝已成為繼高血壓心腦血管疾病糖尿病之后的又一“富裕型疾病”，也是日常體檢中最常發(fā)現(xiàn)的病種之一。
肝臟——人體最大的化工廠
肝臟是人體最大的化工廠，承擔(dān)著消化、解毒、分泌等重要功能，人的生命活動(dòng)時(shí)刻都離不開(kāi)它。我們一日三餐吃進(jìn)去的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都必須依靠肝臟進(jìn)行加工，才能提供人體生命活動(dòng)的需要。除了物質(zhì)代謝外，肝臟還是人體內(nèi)最大的解毒器官，體內(nèi)產(chǎn)生的毒物、廢物，吃進(jìn)去的毒物、有損肝臟的藥物等等也必須依靠肝臟解毒。可以說(shuō)，人體沒(méi)有肝臟，就沒(méi)有生命，肝臟受損，健康受害，所以愛(ài)護(hù)肝臟就是關(guān)愛(ài)生命。
解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院消化科主任侯鵬博士介紹說(shuō)，在正常情況下，肝臟對(duì)人體內(nèi)物質(zhì)的分解、合成、解毒以及脂肪的代謝等一系列精細(xì)而又復(fù)雜的操作始終保持著動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，肝組織一方面吸收著體內(nèi)的游離脂肪酸，將其合成甘油三脂，而另一方面又要以脂蛋白的形式把合成的甘油三脂緩緩地送到血液里，使其成為人體活動(dòng)的重要能源。一旦肝臟攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)脂類(lèi)物質(zhì)的過(guò)程發(fā)生了障礙，就會(huì)造成脂肪在肝臟內(nèi)堆積起來(lái)。正常人肝組織中含有少量的脂肪，其重量約為肝重量的4%-5%。如果由于某種原因引起肝內(nèi)脂肪堆積過(guò)多，超過(guò)肝重量的10%、甚至15%時(shí)，就被稱(chēng)為脂肪肝。
脂肪肝一般可分為急性和慢性?xún)煞N。急性脂肪肝類(lèi)似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見(jiàn)，臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期內(nèi)發(fā)生肝昏迷和腎衰等，嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死于并發(fā)癥；及時(shí)治療，病情可在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)，而不遺留慢性肝炎、肝纖維化和肝硬化。
慢性脂肪肝較為常見(jiàn)，起病緩慢、隱匿，病程漫長(zhǎng)。早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，多在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，部分病人可出現(xiàn)食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿(mǎn)和壓迫感。由于這些癥狀沒(méi)有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤醫(yī)誤治。
脂肪肝纏上年輕人
解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院體檢中心主任田京發(fā)介紹說(shuō)，隨著物質(zhì)文明的發(fā)展，脂肪肝的發(fā)病出現(xiàn)兩種趨勢(shì)：一是患病率逐年上升，已經(jīng)成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。有資料顯示，美國(guó)脂肪肝的發(fā)病率2005年比2001年翻了一番，上海患脂肪肝人數(shù)7年上升了一倍。據(jù)解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院體檢中心提供的數(shù)據(jù)，去年北京市由單位組織到該中心體檢的有33050人，檢出脂肪肝陽(yáng)性的7773人，占23.5%，高于全國(guó)平均20%的發(fā)病率。二是尤其值得關(guān)注的是脂肪肝發(fā)病年齡趨向低齡化，30-40歲的城市白領(lǐng)成為脂肪肝的主要人群，不少醫(yī)院甚至查出了10多歲的小脂肪肝患者。最近有媒體報(bào)道，上海一位14歲的學(xué)生，體重160斤，患有中到重度脂肪肝。一項(xiàng)調(diào)查顯示，廣州30歲左右人群脂肪肝發(fā)病率為20%-30%。2006年解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院為北京某研究單位1411人進(jìn)行體檢，參加體檢的基本上都是40歲上下的年輕白領(lǐng)，檢查結(jié)果顯示，497人血脂偏高，占35.2%，475人患有脂肪肝，占33.6%。該體檢中心主任田京發(fā)認(rèn)為，這可能與檢查對(duì)象全為從事研究工作的腦力勞動(dòng)者，生活水平較高，飲食結(jié)構(gòu)中脂肪與碳水化合物攝入較多，另外與不規(guī)律的工作、生活和行為習(xí)慣有關(guān)，如：工作壓力大，睡眠不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，長(zhǎng)時(shí)間靜坐伏案工作，出門(mén)坐車(chē)，缺少運(yùn)動(dòng)和鍛煉，不良飲食習(xí)慣，吸煙、飲酒等。這些特點(diǎn)容易引發(fā)肥胖，影響脂肪的代謝，使血液中甘油三脂、膽固醇貯存過(guò)高，形成高脂血癥，沉積到肝臟而形成脂肪肝。
脂肪肝對(duì)人體健康的傷害等同病毒性肝炎
脂肪肝給人體帶來(lái)的危害是巨大的。有資料顯示，15%的脂肪肝患者會(huì)從單純性脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?%的患者會(huì)進(jìn)展為肝功能衰竭，脂肪性肝病可使50歲以下的患者壽命縮短4年，50歲以上的患者壽命縮短10年。
解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院消化科主任侯鵬博士說(shuō)，長(zhǎng)期大量的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，會(huì)使機(jī)體的脂類(lèi)代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，導(dǎo)致能量代謝紊亂，使機(jī)體免疫功能大大下降。如果脂肪長(zhǎng)期在肝內(nèi)過(guò)度積蓄，肝臟血液供應(yīng)、氧氣供應(yīng)及自身代謝受到持續(xù)阻礙，就會(huì)造成肝細(xì)胞大量腫脹、炎癥浸潤(rùn)及壞死，并逐步發(fā)展成肝纖維化甚至肝硬化。有資料顯示，30%的酒精性脂肪肝可發(fā)展為肝纖維化、肝硬化。非酒精性脂肪肝發(fā)生肝硬化的概率較低，發(fā)展進(jìn)程相對(duì)較慢，約1.5%-8.0%的病人可進(jìn)展為肝硬化，也是由于這個(gè)原因，它是隱源性肝硬化的主要原因。
脂肪肝會(huì)不會(huì)發(fā)展為肝癌呢？侯博士說(shuō)，脂肪肝不是肝癌的危險(xiǎn)因素。但是，脂肪肝的某些病因，如飲酒、營(yíng)養(yǎng)不良、藥物及毒物質(zhì)損害等，既是脂肪肝的發(fā)病因素，也是肝癌的發(fā)病因素，因此，脂肪肝對(duì)肝癌的發(fā)生有一個(gè)助動(dòng)因素，可增加癌變的機(jī)率。在肝炎病毒感染低發(fā)國(guó)家，長(zhǎng)期嗜酒引起的肝硬化是肝癌的重要因素，約2%-3%的慢性嗜酒者通過(guò)酒精性肝硬化發(fā)展為肝癌。在我國(guó)酒精性肝硬化合并肝癌者幾乎都伴有過(guò)乙肝病毒或丙肝病毒的感染，而嗜酒和慢性病毒性肝炎并存者肝癌的發(fā)生率高，發(fā)病年齡提前，預(yù)期壽命短。非酒精性脂肪肝由于肝硬化發(fā)病率低，出現(xiàn)較晚，因此，極少發(fā)生肝癌。
都是吃、喝惹的禍——脂肪肝常見(jiàn)病因
脂肪肝不是一種獨(dú)立的疾病，是由諸多原因造成的。脂肪肝發(fā)病率的增高，與人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變有著密切關(guān)系。包括營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、大量飲酒、糖尿病、肝炎、代謝和內(nèi)分泌障礙等多方面的原因。
肥胖是引發(fā)脂肪肝第一位的病因。長(zhǎng)期攝入過(guò)多的動(dòng)物脂肪、植物油、蛋白質(zhì)和碳水化合物，這些食物在體內(nèi)不能被充分利用，過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)便轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，導(dǎo)致肥胖、高血脂和脂肪肝。調(diào)查顯示，我國(guó)人群中的肥胖者已超過(guò)7000萬(wàn)，城市的中小學(xué)生超過(guò)20%。肥胖人數(shù)正以5年翻一番的水平增長(zhǎng)。上海市有一項(xiàng)對(duì)4009名機(jī)關(guān)干部的調(diào)查顯示，肥胖者達(dá)31.6%。肥胖是非酒精性脂肪肝最常見(jiàn)和較肯定的危險(xiǎn)因素，其發(fā)病率在50%-75%，重度肥胖者96%可發(fā)生脂肪肝。黑龍江的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，重度肥胖兒童脂肪肝的發(fā)病率高達(dá)80%，10個(gè)“胖墩兒”中就有8個(gè)是脂肪肝。
酒精是損害肝臟的第一殺手。由飲酒而引發(fā)的脂肪肝稱(chēng)為酒精性脂肪肝，70%-95%慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝。酒精進(jìn)入人體后，在肝臟內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列的生化過(guò)程，最終轉(zhuǎn)化為甘油三脂。長(zhǎng)期大量飲酒必然會(huì)有大量甘油三脂堆積在肝臟之中，逐漸形成脂肪肝。同時(shí)，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重。男性每天飲50度白酒80克，女性40克，連續(xù)5年以上，即有發(fā)生脂肪肝的危險(xiǎn)；每天飲酒40-80克為致肝纖維化和肝硬化的危險(xiǎn)閾界，超過(guò)此閾界可使肝纖維化和肝硬化的發(fā)病率明顯增加。有一項(xiàng)調(diào)查指出：20世紀(jì)60年代的酒精性肝硬化與其他病因的肝硬化相比，歐洲占42%，美洲66%，亞洲11%，而中國(guó)不足5%。但近年來(lái)隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變和酒精飲料消費(fèi)的日益增長(zhǎng)，酒精性脂肪肝的發(fā)病率在我國(guó)迅速上升。
營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)引發(fā)脂肪肝。肥胖者容易得脂肪肝，但并不是說(shuō)瘦人就不會(huì)得脂肪肝。據(jù)田主任介紹，在體檢中常常發(fā)現(xiàn)有的人很瘦但也患有脂肪肝，稱(chēng)為營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝。田主任說(shuō)，這是由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或吸收不良，不能滿(mǎn)足機(jī)體需求時(shí)，便會(huì)影響脫輔基蛋白及磷脂的合成，致使脂蛋白生成不足。與此同時(shí)，糖皮質(zhì)類(lèi)固醇分泌增多，儲(chǔ)存脂肪動(dòng)員增加，大量游離脂肪釋放到血液中，超過(guò)脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)能力而沉積于肝內(nèi)，就會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝。如有人因患有慢性腸道疾病、長(zhǎng)期厭食、節(jié)食、偏食、素食、吸收不良綜合征及胃腸旁路手術(shù)等原因，造成低蛋白血癥，缺乏膽堿、氨基酸或趨脂物質(zhì)。有的女孩子擔(dān)心發(fā)胖，長(zhǎng)期素食，或不吃飯，同樣也會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝。
糖尿病等慢性疾病引發(fā)脂肪肝。糖尿病由于胰島素不足，機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用減少，為了補(bǔ)充能量，體內(nèi)游離脂肪酸顯著增加，這些脂肪酸不能被充分利用，使肝臟的脂肪合成亢進(jìn)，從而引起脂肪肝。Ⅱ型糖尿病患者的脂肪肝發(fā)病率為40%至50%，且大多為中度以上；肥胖與慢性酒精性肝損害均易并發(fā)糖尿病，60%肥胖患者合并糖尿病，發(fā)生脂肪肝的比率較無(wú)糖尿病者多2倍。有些患肝炎的病人，已經(jīng)發(fā)生病變的肝細(xì)胞對(duì)甘油三脂的合成與代謝平衡失調(diào)，如果進(jìn)食脂肪類(lèi)食物過(guò)多，就會(huì)使中性脂肪在肝內(nèi)堆積形成脂肪肝。
藥物性肝損害引發(fā)脂肪肝。藥物性肝損害占成人肝炎的10%，脂肪肝是常見(jiàn)類(lèi)型，有數(shù)十種藥物與脂肪肝有關(guān)，如四環(huán)素、乙酰水楊酸、糖皮質(zhì)類(lèi)固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平及某些抗腫瘤藥及降脂藥等。它們抑制脂肪酸的氧化，引起脂蛋白合成障礙，減少脂蛋白從肝內(nèi)的釋放，從而使脂肪在肝內(nèi)積聚。
高脂血癥是脂肪肝的孿生兄弟。高膽固醇血癥與脂肪肝關(guān)系密切，其中以高甘油三脂血癥關(guān)系最為密切，絕大多數(shù)常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工業(yè)毒物，如黃磷、砷、鉛、汞、苯、四氯化碳等也可導(dǎo)致脂肪肝。
妊娠急性脂肪肝。多發(fā)生于妊娠36-40周，重癥者常伴發(fā)肝性腦病、腎衰竭、消化道出血。雖脂肪肝發(fā)生與遺傳無(wú)直接關(guān)系，但糖尿病高血脂癥多與家族遺傳有關(guān)，所以某些相關(guān)原因的脂肪肝與遺傳有關(guān)聯(lián)。（張獻(xiàn)懷）
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